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                                                  轉擴!資陽市醫保局發布重要公告,這些行為均屬違規!

                                                  發布時間:2023年12月25日     瀏覽次數:526次

                                                        近日,資陽市醫療保障局發布公告稱,年近歲末,個別定點醫療機構、定點零售藥店出現為清空門診特殊疾病額度或門診統籌限額(以下分別稱門特和門統)違規集中刷卡現象。并就違規集中刷卡行為作出提示:

                                                        一、定點醫療機構、定點零售藥店不得這么干

                                                        1.不得為清空門特和門統額度違規集中刷卡。

                                                        2.不得收集、滯留參保人醫療保障憑證。

                                                        3.不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品等銷售方式,引導、誘使參保人購藥。

                                                        4.不得將非醫保藥品、非門特藥品或其他商品串換成醫保藥品、門特藥品報銷。

                                                        5.不得傳輸虛假數據進行醫保報銷。

                                                        6.不得為參保人利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

                                                        7.不得違反《醫療保障基金使用監督管理條例》以及《醫療保障定點服務協議》約定的其他條款。

                                                        凡通過數據分析發現醫保結算增量較大,疑似存在違規集中刷卡的藥店或診所,醫保部門將立即開展現場檢查,違規、違約行為一經查實,必嚴肅處理并向社會公開曝光。

                                                        公告提示廣大參保人:集中刷卡購藥是不合理行為,很多藥買來若未及時服用,藥品可能過期失效,而且藥品更新迭代頻繁,不遵醫囑,自己用藥風險大。

                                                        二、同時明確下列行為均屬于違規行為

                                                        (1)刷醫??ㄙ徺I生活用品、保健品;

                                                        (2)將報銷比例低的串換為報銷比例高的藥品;

                                                        (3)將非醫保、非門特藥品串換為醫保、門特藥品;

                                                        (4)將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用;

                                                        (5)利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。

                                                        凡是查到此類違規行為,醫保部門將追究相應責任。

                                                        請全市參保人、定點醫療機構和定點零售藥店共同監督。若發現前述現象,請撥打——打擊欺詐騙保舉報電話:

                                                        國家醫保局:010-89061396

                                                        四川省醫保局:028-86532510

                                                        資陽市醫保局:028-26115033

                                                        打擊欺詐騙保舉報郵箱:zyybjjjg@126.com

                                                        歡迎廣大群眾依紀依法、實事求是舉報反映醫保定點醫藥機構(醫院、藥店)及其工作人員、參保人員等涉嫌欺詐騙保問題,舉報情況一經查實,醫保部門將按照《資陽市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》,對舉報人予以獎勵,最高獎勵20萬元,并對舉報人信息嚴格保密。

                                                                                                                                  來源:資陽日報